市医疗保障局做好定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作总结报告

定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠是医保部门引导定点医药机构强化自我管理、合理有效使用医保基金的重要方式。Xx市医疗保障局聚焦“三个抓手”，开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，着力压实定点医药机构自我管理主体责任，提高基金监管效能。

一、抓组织动员，压紧压实各方责任。印发《关于开展医保基金违法违规问题专项整治自查自纠工作的通知》，周调度自查自纠情况，实时掌握工作进展情况。先后组织召开定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作动员部署会、工作推进会，针对定点医疗机构9大重点领域和定点零售药店18类违法违规行为自查自纠工作进行安排部署，引导各机构强化医保基金使用主体责任，要求各级医保部门加强指导和督促，主动帮助定点医药机构严格按照要求开展自查自纠工作。

二、抓监督指导，深入开展自查自纠。组织全市所有定点医药机构对2023—2024年医保基金使用情况开展全面自查自纠，要求两定机构深入学习违法违规使用医疗保障基金典型问题清单，对照清单逐项核对问题内容，逐条分析诊疗行为、药品销售行为及费用，对自查自纠发现的问题一一对应至具体结算明细，并及时退回违法违规医保基金。

三、抓问题整改，提升基金监管效能。市医保局将积极引导定点医药机构以自查自纠为基础，实现即查即改，建立规章制度，加强培训力度，抓实日常监督，从而提升两定机构自我管理能力。对（......此处隐藏了-460字，下载文档可见全文......）员，压紧压实各方责任。印发《关于开展医保基金违法违规问题专项整治自查自纠工作的通知》，周调度自查自纠情况，实时掌握工作进展情况。先后组织召开定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作动员部署会、工作推进会，针对定点医疗机构9大重点领域和定点零售药店18类违法违规行为自查自纠工作进行安排部署，引导各机构强化医保基金使用主体责任，要求各级医保部门加强指导和督促，主动帮助定点医药机构严格按照要求开展自查自纠工作。

二、抓监督指导，深入开展自查自纠。组织全市所有定点医药机构对2023—2024年医保基金使用情况开展全面自查自纠，要求两定机构深入学习违法违规使用医疗保障基金典型问题清单，对照清单逐项核对问题内容，逐条分析诊疗行为、药品销售行为及费用，对自查自纠发现的问题一一对应至具体结算明细，并及时退回违法违规医保基金。

三、抓问题整改，提升基金监管效能。市医保局将积极引导定点医药机构以自查自纠为基础，实现即查即改，建立规章制度，加强培训力度，抓实日常监督，从而提升两定机构自我管理能力。对于自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理;对经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光，并按照有关要求加强与纪检监察机关信息贯通;对相关人员，将按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，进行支付资格记分管理。